Ep. 11 Dr. Anghel Diana, Medic Specialist Dermatologie

Aici, la Renew Institute, privim dermatologia ca pe o specialitate medicală completă: evaluăm pielea, scalpul, părul și unghiile, stabilim diagnosticul înaintea procedurii și urmărim pacientul în timp. Împreună cu dr. Anghel Diana, medic specialist dermatologie, consultăm copii începând aproximativ de la 2-3 ani, adolescenți și adulți, de la dermatita atopică și acnee până la leziuni pigmentare, screening pentru cancer cutanat și tratamentul cicatricilor.

Pielea este vizibilă, dar cauzele schimbărilor ei nu sunt întotdeauna evidente. O erupție poate semăna cu acneea fără să fie acnee. O roșeață poate fi întreținută de rozacee, dermatită sau produse nepotrivite. O aluniță poate rămâne stabilă ani întregi, în timp ce o leziune discretă, diferită de celelalte, poate avea nevoie de evaluare rapidă. Tocmai de aceea, o rutină populară pe internet nu poate înlocui consultația dermatologică.

Pentru noi, dermatologia premium nu înseamnă o listă mai lungă de produse și nici utilizarea automată a celui mai intens aparat. Înseamnă să identificăm problema corectă, să alegem intervenția proporțională cu ea și să explicăm realist cât durează schimbarea. Uneori soluția este o rutină scurtă, urmată consecvent. Alteori sunt necesare dermatoscopia, monitorizarea, o mică intervenție sau un protocol care combină tratamentul de acasă cu tehnologia medicală.

Consultația dermatologică nu se oprește la locul care se vede în oglindă

O evaluare completă poate include pielea de la nivelul scalpului până la tălpi, dar și părul și unghiile. Aceste structuri pot arăta efectele unei afecțiuni locale, ale unei inflamații cronice, ale unei infecții fungice sau, uneori, ale unei probleme generale care trebuie investigată mai departe.

De aceea, când pacientul vine pentru o leziune, întrebăm și despre momentul apariției, evoluție, mâncărime, durere, sângerare, expunere solară, produse folosite, medicamente, boli asociate și antecedente familiale. În cazul alunițelor, contează dacă una s-a schimbat sau arată diferit față de restul. În acnee, contează tipul leziunilor, zonele afectate, riscul de cicatrizare, rutina actuală și, la femeia adultă, posibila influență hormonală.

Această privire de ansamblu ne ferește de două erori frecvente: tratamentul unui simptom fără diagnosticul afecțiunii și aplicarea aceleiași soluții tuturor tipurilor de piele.

Căderea părului are cauze diferite și poate necesita examinarea scalpului, istoricul bolilor, al stresului, al medicamentelor și investigații orientate. O unghie îngroșată sau modificată la culoare poate sugera onicomicoză, dar traumatismele și psoriazisul o pot imita. La nivelul gambelor, modificările produse de boala venoasă cronică pot apărea prin pigmentare, inflamație sau leziuni persistente și pot necesita colaborare cu alte specialități. Nu tratăm aceste semne izolat atunci când contextul indică o problemă mai largă.

Fiecare vârstă are vulnerabilitățile ei, dar niciun simptom persistent nu trebuie banalizat

Tabelul este orientativ. Acneea poate continua după adolescență, rozaceea apare la ambele sexe, iar cancerul cutanat nu este exclus la o persoană tânără. Vârsta ne oferă context; diagnosticul se stabilește prin consultație.

Dermatita atopică: nu tratăm doar puseul, ci și pielea dintre pusee

Dermatita atopică este o afecțiune inflamatorie cronică, frecventă la copil. Bariera cutanată nu reține eficient apa și permite pătrunderea mai ușoară a iritanților. Rezultatul poate fi o piele uscată, sensibilă și pruriginoasă, cu perioade în care apar zone roșii, inflamate sau excoriate prin scărpinat.

În faza activă, obiectivul este calmarea inflamației și a pruritului, protejarea pielii și reducerea riscului de suprainfecție. După dispariția leziunilor vizibile, îngrijirea nu se încheie. Menținerea hidratării și, la pacienții cu recidive frecvente, tratamentul proactiv recomandat de dermatolog pot prelungi perioadele de liniște.

La Renew Institute, explicăm familiei ce produs se aplică, unde, în ce cantitate și pentru cât timp. Nu recomandăm eliminarea alimentelor, suplimente sau restricții ample doar pe baza presupunerii că „totul este alergie”. Căutăm factorii care agravează cazul concret și construim o rutină simplă, pe care copilul și familia o pot respecta.

A fost discutată și «ipoteza igienei», potrivit căreia anumite diferențe de expunere microbiană din mediul urban ar putea influența riscul unor boli atopice. O prezentăm ca ipoteză într-un tablou multifactorial, nu ca recomandare de a reduce igiena sau de a expune deliberat copilul la infecții. Predispoziția genetică, bariera cutanată, mediul și factorii individuali se întâlnesc diferit la fiecare copil.

Acneea nu este un motiv de rușine și nu merită lăsată să treacă singură

Acneea este foarte frecventă în adolescență, însă poate începe mai devreme și poate continua la adult. Nu este rezultatul lipsei de igienă și nu spune nimic despre valoarea sau disciplina persoanei. Este o afecțiune a unității pilosebacee, influențată de sebum, blocarea foliculului, inflamație, microbiom și factori hormonali.

Tratamentul început devreme poate controla erupțiile înainte ca inflamația profundă și obiceiul de a stoarce coșurile să lase cicatrici. Nu orice punct negru necesită medicație sistemică, dar nici acneea nodulară, dureroasă sau cu urme nu ar trebui tratată luni întregi exclusiv prin încercări de pe internet.

În consultația de dermatologie, stabilim forma și severitatea acneei, observăm dacă există comedoane, papule, pustule, noduli sau cicatrici și diferențiem afecțiunile care pot imita acneea. Planul poate include produse de curățare și hidratare potrivite, tratamente topice și, când severitatea o cere, terapie sistemică și monitorizare medicală.

De ce nu recomandăm stoarcerea leziunilor

Manipularea unui coș nu scoate doar conținutul la suprafață. Presiunea poate accentua inflamația în profunzime, poate leza țesutul și poate crește riscul de pete postinflamatorii și cicatrici. Cu cât leziunea este mai profundă, cu atât intervenția făcută acasă este mai puțin controlabilă.

Dacă apare un nodul mare, dureros sau o leziune care se inflamează repetat în același loc, soluția nu este o extracție agresivă. Reevaluăm tratamentul acneei și decidem dacă este necesară o intervenție medicală țintită.

Rutina virală nu cunoaște pielea persoanei care o copiază

Produsele populare pe TikTok, rutinele cu multe straturi și recomandările unei persoane cu un ten complet diferit pot agrava acneea. Un produs formulat pentru piele uscată poate fi prea ocluziv pentru un ten seboreic. Un acid potrivit în anumite condiții poate irita o piele sensibilizată. Iar combinarea mai multor ingrediente active poate afecta bariera cutanată fără să trateze cauza erupției.

Nu clasificăm produsele drept bune sau rele după țara de origine și nu presupunem că ceea ce funcționează pentru un prieten va funcționa identic. Alegerea se face după tipul de piele, diagnosticul dermatologic, toleranță, ingredientele deja folosite și obiectivul tratamentului.

Mai mult produs nu înseamnă un rezultat mai rapid. În cazul tratamentelor active, cantitatea excesivă sau aplicarea prea frecventă poate produce usturime, roșeață, descuamare și abandonarea unei terapii care, folosită corect, ar fi putut ajuta.

Retinoizii sunt importanți în acnee, dar trebuie introduși corect

Retinoizii topici sunt o componentă centrală în multe scheme pentru acnee deoarece ajută la prevenirea blocării foliculilor și la controlul leziunilor. La început pot apărea uscăciune, descuamare sau iritație. Aceste reacții nu trebuie ignorate și nici interpretate automat drept „purging” obligatoriu.

La Renew Institute, ajustăm frecvența, cantitatea, produsul hidratant și asocierea cu celelalte tratamente în funcție de toleranță. Dacă reacția este intensă, dureroasă, extinsă sau acneea se agravează semnificativ, pacientul trebuie să revină la control, nu să continue forțat. Retinoizii sistemici sunt contraindicați, iar cei topici se evită, de regulă, în sarcină; orice utilizare trebuie discutată medical.

Consecvența este mai valoroasă decât intensitatea. O schemă bine tolerată și respectată are mai multe șanse să funcționeze decât cinci ingrediente puternice folosite simultan.

Cât durează până vedem schimbarea în acnee

Pielea nu răspunde de la o zi la alta. În formele ușoare, primele schimbări pot deveni vizibile după câteva săptămâni, dar un răspuns relevant necesită adesea două-trei luni. În acneea moderată sau severă, controlul poate dura patru-opt luni ori mai mult, iar unele persoane au nevoie de întreținere pe termen lung.

Aceste intervale nu sunt promisiuni. Tipul acneei, componenta hormonală, aderența la tratament, toleranța și apariția unor leziuni noi schimbă ritmul. De aceea, stabilim controale: vrem să știm dacă tratamentul funcționează, dacă este suportabil și dacă trebuie ajustat înainte ca pacientul să îl abandoneze.

O cicatrice post-acnee nu este același lucru cu o pată roșie sau maronie

După vindecarea coșului pot rămâne trei tipuri de modificări cu trasee diferite:

• o urmă roșie, determinată de modificările vasculare postinflamatorii;
• o pată brună, numită hiperpigmentare postinflamatorie, care se poate accentua la ultraviolete;
• o cicatrice atrofică, adică o depresiune produsă prin pierdere de țesut și remodelare anormală a colagenului.

O cremă depigmentantă nu poate umple o cicatrice adâncită, iar un protocol de remodelare a colagenului nu este ales identic pentru orice pată. Mai întâi controlăm acneea activă, pentru a nu trata cicatricile în timp ce continuă să apară altele. Apoi examinăm tipul, profunzimea și distribuția cicatricilor și alegem procedura.

Ce avem concret la Renew Institute pentru cicatrici, textură și regenerare

Pentru cicatricile post-acnee și calitatea pielii, avem mai multe opțiuni. Nu le prezentăm ca alternative interschimbabile; alegerea depinde de diagnosticul pielii, fototip, profunzimea cicatricilor, perioada anului, timpul acceptat pentru recuperare și tratamentele folosite anterior.

SmartXide PUNTO este platforma noastră laser CO₂ fracționată. Produce coloane controlate de tratament și stimulează procesul de remodelare a colagenului. Poate fi indicată pentru cicatrici post-acnee și alte probleme de textură, însă implică o perioadă de vindecare și o protecție atentă înainte și după procedură.

RedTouch PRO este un laser nonablativ de 675 nm, folosit de noi în protocoale pentru regenerare, cicatrici, pigmentări și fotoîmbătrânire. Faptul că este nonablativ nu înseamnă că este automat potrivit oricărei pieli sau oricărei pete; indicația se stabilește după evaluare.

Microneedlingul Dermapen creează microcanale controlate care declanșează răspunsul de reparare și formarea de colagen. Îl putem include în protocoale pentru textură și anumite cicatrici, singur sau în asociere, atunci când pielea este pregătită și acneea activă este controlată.

Niciuna dintre aceste proceduri nu „șterge” cicatricile într-o singură ședință. Remodelarea colagenului se produce în luni, iar rezultatul realist este ameliorarea progresivă. Numărul și intervalul ședințelor se stabilesc individual.

Fotoprotecția este tratament, nu un accesoriu de vară

Radiația ultravioletă produce modificări la nivelul ADN-ului celular și contribuie la fotoîmbătrânire, pete, keratoze actinice și cancere cutanate. Efectele sunt cumulative: o parte din deteriorarea din copilărie și tinerețe devine vizibilă mult mai târziu.

Mesajul nostru nu este să trăim feriți complet de exterior, ci să evităm arsurile solare și expunerea excesivă. La copii, protecția este cu atât mai importantă. Căutăm umbra în orele cu radiație intensă, folosim îmbrăcăminte și pălărie potrivite și aplicăm corect un produs cu spectru larg, adaptat vârstei și tipului de piele.

În acnee și după proceduri, fotoprotecția reduce și riscul ca urmele inflamatorii să se pigmenteze mai intens. Un SPF aplicat dimineața, dar insuficient cantitativ și nereaplicat în condiții de expunere, nu oferă protecția sugerată de etichetă.

Alunițele se evaluează prin context, examen clinic și dermatoscopie

Pentru leziunile pigmentare avem la Renew Institute dermatoscopie pentru alunițe și leziuni pigmentare. Dermatoscopul permite examinarea unor structuri și modele care nu pot fi apreciate cu ochiul liber și îl ajută pe dermatolog să decidă dacă o leziune poate fi urmărită, trebuie fotografiată și comparată sau necesită biopsie ori excizie.

Dermatoscopia nu transformă fiecare aluniță într-un motiv de alarmă. Din contră, ne ajută să evaluăm mai precis și să evităm atât amânarea unei leziuni suspecte, cât și îndepărtarea fără motiv medical a unor leziuni stabile.

Frecvența controlului nu este universală. Medicul poate recomanda revenirea la trei, șase sau 12 luni în funcție de aspectul leziunilor, numărul lor, fototip, expunerea solară, istoricul personal și familial. Dacă între controale apare o schimbare, pacientul nu așteaptă data programată.

Regula ABCDE și semnul „rățușca cea urâtă”

Pentru autoexaminare, ABCDE este o regulă simplă care ajută pacientul să observe schimbările:

• A – asimetrie: o jumătate nu seamănă cu cealaltă;
• B – borduri: marginile devin neregulate, slab definite sau crestate;
• C – culoare: apar mai multe nuanțe sau distribuția culorii este neuniformă;
• D – diametru: o dimensiune de peste 6 mm poate fi un indiciu, dar melanomul poate fi și mai mic;
• E – evoluție: leziunea își schimbă dimensiunea, forma, culoarea, suprafața sau simptomele.

Semnul „rățușca cea urâtă” descrie leziunea care nu seamănă cu celelalte alunițe ale aceleiași persoane. Diferența poate fi de culoare, formă, dimensiune sau comportament. Nici ABCDE, nici comparația cu restul alunițelor nu pun diagnosticul acasă, dar indică nevoia unui consult.

O rană care nu se vindecă sau sângerează repetat trebuie văzută repede

Nu toate cancerele cutanate arată ca o aluniță închisă la culoare. Carcinomul bazocelular și carcinomul spinocelular pot apărea ca o zonă care se ulcerează, formează crustă, sângerează, crește sau pare că se vindecă și reapare. Sunt frecvente pe regiunile expuse la soare, dar pot apărea și în alte zone.

Dacă o leziune nu se vindecă, sângerează fără un traumatism clar, crește sau își schimbă aspectul, recomandăm consultație dermatologică fără amânare. Diagnosticul precoce poate permite un tratament mai limitat și un prognostic mai bun. O cremă cicatrizantă folosită luni de zile nu înlocuiește examinarea.

Dermatita seboreică la bărbați: o rutină scurtă poate fi mai eficientă decât cosmeticele multe

Scuamele de la nivelul scalpului, sprâncenelor, pliurilor de lângă nas, bărbii sau din spatele urechilor pot fi semne de dermatită seboreică. Afecțiunea are perioade de ameliorare și recidivă și nu înseamnă că persoana nu se spală suficient.

După confirmarea diagnosticului, planul poate include șampoane sau produse antifungice și antiinflamatoare, cu ingrediente precum ketoconazolul ori sulfura de seleniu, un produs de curățare potrivit și indicații clare pentru faza activă și întreținere. Psoriazisul, dermatita de contact și alte afecțiuni pot semăna cu ea, de aceea nu recomandăm tratament la întâmplare doar după localizarea scuamelor.

Rozaceea nu este doar roșeață și nu are aceeași listă de factori declanșatori la toți

Rozaceea poate produce episoade de înroșire, senzație de căldură, usturime, vase vizibile și, la unii pacienți, leziuni inflamatorii. Căldura, variațiile de temperatură, soarele, băuturile fierbinți, alimentele picante și alcoolul, inclusiv vinul roșu, pot declanșa pusee, dar combinația diferă de la o persoană la alta.

La Renew Institute, identificăm manifestarea predominantă și construim un plan cu îngrijire blândă, fotoprotecție, tratament medical și controlul factorilor personali. Pentru componenta vasculară și capilarele vizibile avem Motus AY, platforma DEKA cu laser Nd:YAG. Tratamentul laser nu înlocuiește controlul inflamației și al factorilor declanșatori; îl integrăm atunci când aspectul vascular și profilul pacientului îl justifică.

Pielea femeii adulte și menopauza cer adaptare, nu o rutină standard

O femeie adultă poate avea simultan acnee hormonală, zone seboreice și regiuni deshidratate. În perimenopauză și menopauză, scăderea estrogenilor influențează hidratarea, grosimea, elasticitatea și sinteza de colagen. Fumatul, somnul insuficient, alimentația dezechilibrată și lipsa proteinelor pot accentua aspectul obosit și recuperarea lentă.

Planul poate combina o rutină de acasă cu retinoizi, acizi sau ingrediente depigmentante, atunci când sunt indicate, fotoprotecție și proceduri pentru textură ori stimularea colagenului. Nu introducem toate aceste elemente simultan și nu presupunem că o piele matură este automat uscată sau tolerantă. Evaluăm bariera cutanată, sensibilitatea, petele, vascularizația și obiectivul pacientei.

Tehnologia este valoroasă după diagnostic, nu înaintea lui

Departamentul nostru de dermatologie reunește consultația medicală cu investigații și tehnologii care răspund unor nevoi diferite:

• dermatoscopie pentru alunițe și leziuni pigmentare;
• SmartXide PUNTO, laser CO₂ fracționat pentru remodelarea colagenului, cicatrici și textură;
• RedTouch PRO, laser nonablativ de 675 nm pentru regenerare, pigmentări, cicatrici și fotoîmbătrânire;
• Motus AY cu Nd:YAG pentru capilare, cuperoză și alte leziuni vasculare selectate;
• microneedling Dermapen pentru stimularea controlată a reparării și a colagenului;
• proceduri dermatologice precum cauterizări, biopsii sau excizii mici, atunci când diagnosticul și indicația le cer.

Nu alegem aparatul după denumirea problemei dintr-o fotografie. O „pată” poate fi pigment, vas, inflamație sau leziune care nu trebuie tratată cosmetic înainte de diagnostic. O formațiune presupus benignă nu este cauterizată doar pentru că deranjează estetic. Iar o cicatrice nu primește automat laser CO₂ dacă pielea, fototipul, sezonul ori tratamentul curent fac mai potrivită altă etapă.

Ce înseamnă dermatologie făcută responsabil pentru noi, la Renew Institute

Înseamnă să nu lăsăm copilul cu dermatită atopică doar cu tratamentul de criză. Să nu îi spunem adolescentului că acneea „trece” dacă există inflamație, suferință sau risc de cicatrici. Să nu recomandăm o rutină copiată, ci una potrivită pielii reale. Să nu tratăm o pată ori o aluniță cu laser înainte să știm ce este.

Înseamnă și să folosim aparatura pe care o avem cu un scop medical clar. Dermatoscopul ne ajută să examinăm leziunile pigmentare. SmartXide PUNTO, RedTouch PRO, Motus AY și Dermapen ne oferă opțiuni diferite pentru cicatrici, pigment, vase și regenerare. Alegerea însă rămâne una medicală, individuală și explicată.

Cel mai important, înseamnă să nu amânăm ani de zile o problemă care persistă. Pielea se schimbă lent, dar unele semne cer reacție rapidă. O acnee tratată din timp poate lăsa mai puține urme. O leziune verificată devreme poate avea un traseu mai simplu. Iar controalele la trei, șase sau 12 luni au valoare numai dacă pacientul revine și ne spune ce s-a schimbat între ele.

Întrebări frecvente