Ep. 12 Dr. Enache Oana, Medic Specialist Reumatologie

În cadrul departamentului nostru de reumatologie, alături de dr. Enache Oana, Medic Specialist Reumatologie cu competență în ecografie musculoscheletală, evaluăm bolile degenerative, inflamatorii, autoimune și metabolice care afectează articulațiile, oasele, tendoanele și musculatura.

O durere de genunchi poate veni din articulație, tendon, bursă sau musculatură. O coloană dureroasă poate reflecta o suprasolicitare obișnuită, o boală inflamatorie, o fractură vertebrală ori, rar, o afecțiune care impune investigații rapide. Iar osteoporoza poate evolua fără durere până la prima fractură. Același simptom nu are aceeași explicație la toți pacienții.

Aici, la Renew Institute, nu tratăm durerea ca pe un diagnostic și nu o acoperim automat cu antiinflamatoare.

Avem consultație de specialitate, ecografie musculoscheletală performantă, infiltrații articulare ghidate ecografic, evaluare periferică a densității osoase și acces la recuperare medicală. Valoarea acestor resurse nu stă în numărul lor, ci în felul în care le ordonăm: consultație și diagnostic, investigația care răspunde unei întrebări precise, tratament individualizat și monitorizare.

Reumatologia înseamnă mult mai mult decât „reumatism”

În limbajul obișnuit, aproape orice durere a aparatului locomotor ajunge să fie numită „reumatism”. Medical, reumatologia cuprinde un spectru mult mai larg:

• boli degenerative, precum artroza;
• boli inflamatorii, precum poliartrita reumatoidă și spondilartritele;
• boli autoimune sistemice, precum lupusul sau sindromul Sjögren;
• afecțiuni ale tendoanelor și burselor;
• boli metabolice, precum guta;
• osteoporoză și risc de fractură;
• dureri articulare ori musculare care trebuie diferențiate de cauze neurologice, ortopedice, endocrine, infecțioase sau oncologice.

Unele dintre aceste boli se gestionează în principal prin mișcare dozată, controlul greutății și tratamentul simptomelor. Altele au nevoie de medicație care modifică evoluția bolii și de monitorizare pe termen lung. De aceea, două persoane cu durere în aceeași articulație pot avea trasee complet diferite.

Durerea este primul semnal, dar felul durerii ne apropie de cauză

Durerea este motivul cel mai frecvent pentru care pacientul ajunge la reumatolog. Ea scade mobilitatea, perturbă somnul, limitează munca și transformă gesturi simple în efort. Pentru diagnostic însă, nu ne interesează doar intensitatea.

Întrebăm când a început, dacă a apărut brusc sau progresiv, dacă există umflare, căldură locală ori roșeață, dacă este mai puternică în repaus sau la mișcare, cât durează rigiditatea de dimineață și dacă există febră, oboseală, scădere în greutate, erupții, uscăciunea ochilor ori gurii sau alte simptome generale.

Durerea mecanică tinde să fie legată de solicitare și să se amelioreze la repaus, deși nu respectă întotdeauna perfect această regulă. Durerea inflamatorie poate fi mai intensă în repaus, noaptea sau dimineața și poate fi însoțită de rigiditate prelungită și articulații tumefiate. Aceste tipare orientează, dar nu pun singure diagnosticul.

Cum orientăm pacientul cu durere la Renew Institute

Tabelul nu este un instrument de autodiagnostic. O articulație fierbinte poate fi gută, dar poate ascunde și o infecție; o durere de spate poate fi frecvent benignă, dar devine urgentă când se asociază cu anumite semne neurologice sau generale.

Artroza nu înseamnă că trebuie să renunțăm la mișcare

Artroza este o boală a întregii articulații, nu doar o simplă „uzură” inevitabilă. Cartilajul, osul subcondral, capsula, musculatura și mecanica mișcării participă la apariția durerii și la pierderea funcției. Vârsta crește riscul, însă greutatea corporală, traumatismele anterioare, suprasolicitarea repetată, aliniamentul și forța musculară influențează evoluția.

Nu putem promite că prevenim orice artroză. Putem însă reduce factori modificabili, întârzia limitarea funcțională și controla mai bine simptomele prin activitate fizică adaptată, întărirea musculaturii, greutate potrivită și evitarea suprasolicitărilor repetitive. Repausul complet prelungit slăbește musculatura și poate accentua rigiditatea.

La Renew Institute, putem integra consultația reumatologică cu fizioterapia și recuperarea personalizată. Obiectivul nu este doar ca durerea să scadă câteva ore, ci ca pacientul să își recâștige siguranța în mișcare și să păstreze funcția articulației.

Bolile inflamatorii și autoimune au nevoie de diagnostic precoce

Poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, lupusul și sindromul Sjögren nu sunt forme mai severe de artroză. Sunt boli în care inflamația și dereglarea răspunsului imun pot afecta articulațiile și, uneori, alte organe.

Rigiditatea matinală prelungită, articulațiile persistent umflate, durerea lombară inflamatorie, oboseala neobișnuită, erupțiile, sensibilitatea la soare, uscăciunea marcată a ochilor și gurii sau episoadele repetate de inflamație merită evaluate. Niciun simptom izolat nu confirmă o boală autoimună, iar un test pozitiv fără context clinic nu este suficient.

Stilul de viață susține sănătatea și capacitatea de efort, dar nu înlocuiește tratamentul specific atunci când există o boală inflamatorie. În aceste situații, obiectivul nostru este să controlăm activitatea bolii înainte ca inflamația persistentă să producă leziuni structurale și dizabilitate.

Ecografia musculoscheletală ne arată țesutul care doare în timp real

Ecografia musculoscheletală este o extensie a examenului clinic. Poate vizualiza tendoane, burse, mușchi, ligamente accesibile, suprafețe osoase, lichid articular și inflamația membranei sinoviale. Examinarea poate fi dinamică: îi cerem pacientului să miște segmentul și observăm cum se comportă structurile.

În artritele inflamatorii, ecografia poate identifica sinovita și semnalul Doppler asociat vascularizației inflamatorii. În durerea localizată poate diferenția, în anumite situații, o bursită de o tendinopatie, o colecție de o formațiune solidă sau o ruptură de alte modificări.

Investigația nu folosește radiații ionizante și poate fi efectuată chiar în cadrul consultației de reumatologie cu ecografie musculoscheletală. Este accesibilă și oferă informație imediată, dar nu vede în mod egal toate structurile. Osul profund, măduva osoasă, anumite regiuni ale coloanei și leziunile complexe pot necesita radiografie, RMN, CT sau alte investigații.

Ce ecograf avem concret la Renew Institute

Pentru imagistică folosim Philips EPIQ Elite, un ecograf performant care oferă imagini de înaltă rezoluție și configurații pentru examinări musculoscheletale. Calitatea imaginii ne ajută să delimităm structurile fine și, în procedurile ecoghidate, să urmărim poziția acului în raport cu ținta și cu zonele pe care trebuie să le evităm.

Aparatul nu stabilește singur diagnosticul și nu transformă orice durere într-o indicație de infiltrație. Experiența medicului, examenul clinic și întrebarea corectă sunt cele care dau sens imaginii. Pentru noi, tehnologia premium înseamnă precizie folosită cu discernământ, nu o investigație adăugată automat.

De ce preferăm ecoghidajul atunci când ținta o cere

O infiltrație înseamnă introducerea controlată a unei substanțe într-o articulație sau în jurul unei structuri afectate. Când procedura este ghidată ecografic, medicul vede traiectul acului și distribuția injectării în timp real. Acest lucru este deosebit de valoros pentru ținte mici, profunde sau apropiate de vase, nervi și tendoane.

Ecoghidajul crește controlul procedural, dar nu garantează dispariția durerii și nu face orice infiltrație potrivită. Înaintea procedurii verificăm diagnosticul, infecțiile, tratamentul anticoagulant, alergiile, bolile asociate și terapiile anterioare. Substanța aleasă depinde de problemă, nu de preferința pentru un produs.

La Renew Institute avem servicii de infiltrație ecoghidată cu diferite opțiuni, între care:

• infiltrație PROYAL ghidată ecografic;
• infiltrație PRP BCT-3 ghidată ecografic;
• infiltrație PRP Matrix ghidată ecografic;
• infiltrații cu acid hialuronic și, în anumite protocoale, asociere medicamentoasă stabilită medical;
• manopera de infiltrație cu ecoghidaj atunci când substanța și indicația au fost deja stabilite.

Aceste variante nu sunt echivalente și nu sunt recomandate tuturor. PRP, acidul hialuronic sau medicația antiinflamatoare au mecanisme, beneficii, limite și contraindicații diferite. Consultația decide dacă infiltrația este justificată și ce rezultat realist putem urmări.

Osteoporoza este silențioasă până când osul cedează

Osteoporoza înseamnă scăderea rezistenței osoase și creșterea riscului de fractură. De cele mai multe ori, nu doare înaintea unei complicații. Pacientul poate afla după o fractură de pumn, șold sau după o tasare vertebrală produsă la o cădere de la propria înălțime ori la un traumatism care, în mod normal, nu ar trebui să fractureze un os sănătos.

Menopauza este un moment important deoarece scăderea estrogenilor accelerează pierderea osoasă. Riscul crește și cu vârsta, greutatea corporală foarte mică, istoricul parental de fractură de șold, fumatul, consumul excesiv de alcool, menopauza precoce, anumite boli și tratamentul îndelungat cu glucocorticoizi.

Nu așteptăm durerea pentru a discuta sănătatea osoasă. În același timp, nu afirmăm că fiecare femeie trebuie să facă automat aceeași investigație în fiecare an imediat după menopauză. Pentru femeile de 65 de ani și peste este recomandat screeningul densității osoase, iar la femeile mai tinere după menopauză decizia se bazează pe factorii de risc. O fractură de fragilitate sau corticoterapia cronică schimbă traseul și impun evaluare medicală indiferent de această regulă generală.

Ce înseamnă osteodensitometria de călcâi disponibilă la Renew Institute

La Renew Institute avem osteodensitometrie de călcâi, o evaluare periferică utilă pentru orientarea asupra sănătății osoase și a riscului. Este rapidă și poate identifica persoane care au nevoie de evaluare suplimentară.

Este importantă însă diferența dintre screening și diagnosticul care fundamentează tratamentul. Standardul folosit în mod obișnuit pentru diagnosticul densitometric al osteoporozei și pentru deciziile terapeutice este DXA central, măsurat la șold și coloană lombară. Un rezultat periferic de la călcâi nu trebuie interpretat singur ca diagnostic definitiv și nici folosit pentru a începe tratament fără evaluare.

Noi integrăm rezultatul cu vârsta, istoricul de fracturi, medicația, bolile asociate și riscul clinic. Când este necesar, îndrumăm pacientul pentru DXA central și investigații de laborator.

Osteopenia nu este același lucru cu osteoporoza

Osteopenia descrie o densitate minerală osoasă sub intervalul considerat normal, dar nu suficient de scăzută pentru criteriul densitometric de osteoporoză. Nu toate persoanele cu osteopenie au același risc de fractură. Vârsta, căderile, fracturile anterioare, istoricul familial și tratamentele contează împreună cu valoarea densității.

Tratamentul nu se alege numai după un număr. Bisfosfonații sunt frecvent utilizați și pot reduce riscul de fractură la pacienții potriviți, însă nu reprezintă automat primul pas pentru orice rezultat scăzut. Alegerea depinde de riscul de fractură, funcția renală, istoricul medical, toleranță și profilul fiecărui pacient; există și alte clase terapeutice.

Calciul și vitamina D sunt importante pentru os, dar suplimentarea nu se recomandă în doze standard tuturor. Evaluăm alimentația, riscul de deficit, expunerea, analizele când sunt indicate și celelalte boli. Excesul nu oferă protecție suplimentară și poate avea riscuri.

Prevenția fracturilor înseamnă os, mușchi și echilibru

Sănătatea osoasă nu se rezumă la un comprimat. Activitatea cu încărcare adaptată, exercițiile de forță, proteinele și aportul nutritiv adecvat susțin osul și musculatura. Exercițiile pentru echilibru și coordonare reduc riscul de cădere, iar renunțarea la fumat și limitarea alcoolului protejează sănătatea generală și osoasă.

La pacientul cu osteoporoză sau fracturi vertebrale, exercițiile trebuie adaptate. Mișcările cu impact mare, flexia forțată sau ridicarea incorectă a greutăților pot fi nepotrivite. De aceea, colaborarea dintre reumatologie și recuperare ne permite să recomandăm mișcare sigură, nu repaus din teamă și nici efort fără control.

Guta poate începe la degetul mare, dar nu rămâne obligatoriu acolo

Guta este o artrită inflamatorie produsă de depunerea cristalelor de urat. Atacul clasic apare brusc, frecvent noaptea, la articulația de la baza degetului mare: zona devine roșie, fierbinte, umflată și extrem de dureroasă. Pot fi afectate însă glezna, genunchiul, pumnul, degetele sau alte articulații.

Tratamentul puseului trebuie început rapid după evaluare, deoarece reduce inflamația și suferința. Totuși, o articulație roșie și fierbinte, mai ales la primul episod, nu trebuie etichetată automat drept gută. Infecția articulară poate avea un aspect similar și necesită intervenție urgentă. Uneori diagnosticul presupune recoltarea lichidului articular și identificarea cristalelor, alături de excluderea infecției.

După controlul atacului, discutăm riscul de recidivă și necesitatea tratamentului care scade uricemia. Dieta și limitarea alcoolului pot ajuta, dar guta nu este întotdeauna controlată numai prin renunțarea la câteva alimente. Bolile renale, medicamentele, greutatea și predispoziția individuală fac parte din plan.

Durerea de coloană nu trebuie nici dramatizată, nici ignorată

Cele mai multe dureri lombare sunt mecanice și nu ascund o boală gravă. Mesajul corect nu este că orice durere de spate înseamnă cancer, ci că o durere persistentă sau schimbată trebuie evaluată, mai ales dacă nu mai răspunde la măsurile obișnuite.

Un caz clinic relatat de dr. Enache Oana ilustrează această diferență: un pacient a considerat durerea de coloană banală și a amânat consultația până când antiinflamatoarele nu au mai funcționat; investigațiile au descoperit metastaze vertebrale. Cazul nu transformă o durere comună într-un diagnostic oncologic. Arată de ce anamneza, examenul și semnele de alarmă nu trebuie înlocuite de automedicație repetată.

Evaluarea devine urgentă când durerea este severă și progresivă, trezește constant pacientul noaptea, se asociază cu antecedente de cancer, febră, scădere inexplicabilă în greutate, slăbiciune ori amorțeală progresivă, dificultate la mers sau pierderea controlului vezicii și intestinului. Simptomele neurologice majore impun evaluare de urgență.

Prevenția nu înseamnă un pachet universal de analize

Mesajul dr. Enache Oana este unul pe care îl susținem: pacientul nu trebuie să se simtă „timorat” pentru că vine la medic înaintea unei crize. Prevenția este legitimă și poate descoperi factori de risc înaintea fracturii, a pierderii funcției sau a unei boli avansate.

Prevenția corectă nu înseamnă însă aceleași analize, ecografii și intervale pentru toată lumea. Alegem investigațiile după vârstă, sex, simptome, antecedente familiale, tratamente, fumat, alcool și bolile existente. Pentru o persoană poate fi prioritar riscul de osteoporoză; pentru alta, o articulație umflată, o durere inflamatorie sau un efect advers al medicației.

Ce avem concret pentru pacientul reumatologic la Renew Institute

În clinica noastră, traseul poate reuni:

• consultație reumatologică și control de specialitate;
• consultație reumatologică prin CAS, în condițiile aplicabile;
• consultație cu ecografie musculoscheletală efectuată de dr. Enache Oana;
• ecografie pe platforma Philips EPIQ Elite;
• infiltrații ecoghidate cu produse selectate după indicație;
• osteodensitometrie periferică de călcâi și orientare către DXA central când este necesar;
• analize țintite și monitorizare pe termen lung;
• fizioterapie și recuperare medicală personalizată;
• îndrumare către ortopedie, neurologie, endocrinologie, oncologie sau altă specialitate atunci când diagnosticul depășește reumatologia.

Nu promitem că un aparat rezolvă toate durerile și nu transformăm infiltrația într-o etapă obligatorie. Promitem un traseu coerent: ascultăm simptomul, căutăm cauza, folosim tehnologia potrivită și explicăm ce poate face fiecare tratament.

Ce înseamnă pentru noi reumatologie făcută la timp

Înseamnă să nu așteptăm până când durerea schimbă mersul, somnul și independența. Să căutăm inflamația înainte să producă leziuni ireversibile. Să evaluăm osul înaintea primei fracturi atunci când riscul o cere. Să tratăm rapid un atac de gută, dar să excludem o infecție. Și să nu presupunem că o durere de coloană este „normală” doar pentru că este frecventă.

Aici, la Renew Institute, avem consultația, ecografia musculoscheletală, Philips EPIQ Elite, procedurile ecoghidate și recuperarea necesare pentru a construi acest parcurs. Iar când cauza necesită altă specialitate sau o investigație pe care ecografia nu o poate oferi, orientarea corectă face parte din tratament.

Întrebări frecvente