Ep. 13 Dr. Filipoaia Oana, Medic specialist Medicină Fizică și Reabilitare

Aici, la Renew Institute, abordăm durerea de coloană prin recuperare medicală coordonată de medic, nu prin exerciții alese la întâmplare și nici printr-un aparat prezentat drept soluție universală. Alături de dr. Filipoaia Oana, medic specialist Medicină Fizică și Reabilitare, evaluăm cauza, verificăm semnele neurologice, stabilim ce poate fi tratat conservator și construim un program în care fizioterapia, kinetoterapia și tehnologia lucrează împreună.

O durere de spate poate schimba rapid felul în care mergem, dormim, lucrăm și ne raportăm la propriul corp. Când durerea coboară pe picior, apar furnicături sau fiecare mișcare pare riscantă, primul gând este adesea: „Am hernie de disc, deci voi ajunge la operație”. În realitate, diagnosticul imagistic nu stabilește singur traseul, iar operația nu este prima soluție pentru majoritatea pacienților.

Obiectivul nostru nu este doar să reducem o durere pentru câteva zile. Vrem ca pacientul să înțeleagă ce i se întâmplă, să recapete controlul mișcării și să își formeze acel „manual al propriului corp” care îl ajută să rămână activ și după terminarea ședințelor din clinică.

Ce tratăm prin Medicină Fizică și Reabilitare

Recuperarea medicală nu se adresează numai coloanei și nu începe direct pe masa de fizioterapie. Este o specialitate medicală care evaluează funcția, durerea și limitările produse de afecțiuni musculoscheletale sau neurologice.

La Renew Institute putem construi programe pentru:

• dureri cervicale, toracale și lombare;
• protruzie și hernie de disc, cu sau fără durere iradiată;
• afecțiuni ale umărului, cotului, șoldului și genunchiului;
• contracturi, slăbiciune musculară și limitarea mobilității;
• recuperare după traumatisme și intervenții chirurgicale;
• reeducarea mersului și recâștigarea funcției după accident vascular cerebral;
• revenirea treptată la activitate fizică sau sport.

Această varietate explică de ce nu există o schemă identică pentru toți. Doi pacienți pot avea aceeași formulare pe un rezultat RMN, dar simptome, forță, mobilitate, sensibilitate nervoasă, boli asociate și obiective complet diferite.

Diagnosticul vine înaintea recuperării

Un kinetoterapeut poate analiza felul în care pacientul se mișcă, poate observa compensările și poate adapta execuția exercițiilor. Diagnosticul clinic și indicația medicală aparțin însă medicului. Fără această etapă, recuperarea devine un experiment făcut pe un corp despre care nu știm suficient.

O mișcare utilă într-o durere mecanică simplă poate încărca nepotrivit o rădăcină nervoasă inflamată. Un exercițiu bun pentru un pacient poate fi prea intens, prea devreme sau orientat greșit pentru altul. De aceea, la noi, traseul pornește de la consultație: discutăm debutul și evoluția durerii, examinăm mobilitatea, forța, reflexele și sensibilitatea, căutăm semne de alarmă și decidem dacă sunt necesare investigații.

Nici RMN-ul nu este obligatoriu înaintea oricărui program. Îl recomandăm când rezultatul poate schimba conduita, când există semne neurologice, când simptomele persistă ori când examenul clinic ridică o suspiciune care trebuie clarificată. Nu tratăm o imagine izolată, ci persoana din fața noastră.

Hernia de disc nu este sinonimă cu operația

Un disc intervertebral modificat poate irita sau comprima o rădăcină nervoasă și poate provoca durere lombară, sciatică, furnicături, amorțeală ori slăbiciune. Intensitatea simptomelor nu este întotdeauna proporțională cu dimensiunea descrisă la RMN, iar existența unei hernii nu înseamnă automat că singura soluție este chirurgia.

Pentru majoritatea persoanelor cu sciatică sau radiculopatie produsă de o hernie de disc, simptomele se pot ameliora în timp prin tratament conservator. American Association of Neurological Surgeons arată că aproximativ 9 din 10 persoane cu sciatică se ameliorează, deși ritmul este diferit de la un pacient la altul. Recomandările NICE pentru lombalgie și sciatică susțin continuarea activităților, autogestionarea și exercițiul adaptat, iar opinia chirurgicală este luată în calcul când tratamentul nechirurgical nu îmbunătățește durerea sau funcția și imaginile corespund simptomelor.

Noi spunem lucrurile direct: recuperarea nu face minuni și nu „șterge” orice hernie de pe RMN. Poate însă reduce iritația și simptomele, poate îmbunătăți mobilitatea și controlul, poate întări musculatura care stabilizează coloana și poate reda încrederea în mișcare. În multe situații, aceasta este diferența dintre a trăi permanent cu teamă și a reveni la o viață activă.

Când operația sau evaluarea neurochirurgicală nu trebuie amânate

Faptul că majoritatea herniilor se tratează conservator nu înseamnă că orice caz poate aștepta. Există situații în care evaluarea rapidă este esențială, iar uneori intervenția chirurgicală este necesară.

Solicităm evaluare urgentă dacă apar:

• pierderea controlului urinar sau intestinal;
• amorțeală în zona perineală, genitală sau în regiunea „șa”;
• slăbiciune importantă ori progresivă la un picior sau la ambele;
• dificultate nouă și marcată la mers;
• durere după un traumatism semnificativ;
• durere asociată cu febră, infecție recentă, cancer cunoscut sau stare generală alterată.

Durerea care persistă, funcția care nu se recuperează și deficitul neurologic trebuie reevaluate chiar dacă nu există o urgență imediată. A recomanda recuperare acolo unde este indicată chirurgia nu este prudență, ci întârzierea tratamentului potrivit. La Renew Institute, tratamentul conservator și trimiterea către neurochirurgie nu sunt poziții opuse; sunt decizii diferite, pentru situații diferite.

Cum „îmblânzim” o hernie de disc prin recuperare

Expresia folosită de dr. Oana Filipoaia este sugestivă: o hernie poate fi „îmblânzită”. Nu promitem că refacem discul ca și cum leziunea nu ar fi existat. Urmărim să reducem simptomele, să controlăm factorii care întrețin iritația și să creștem capacitatea corpului de a tolera din nou mișcarea și efortul.

Programul poate avea două componente care se completează:

• fizioterapia poate fi folosită selectiv pentru modularea durerii, reducerea contracturii și susținerea revenirii la mișcare;
• kinetoterapia antrenează mobilitatea, controlul motor, forța, echilibrul și rezistența necesare în viața reală.

Fizioterapia poate crea o fereastră în care pacientul se mișcă mai ușor. Kinetoterapia folosește acea fereastră pentru a reconstrui funcția. Dacă ne oprim numai la proceduri pasive, durerea se poate calma fără ca spatele să devină mai pregătit pentru stat la birou, mers, ridicat, sport sau efort repetat.

„Corsetul muscular” este construit, nu cumpărat

Musculatura trunchiului, șoldurilor și spatelui contribuie la controlul coloanei. Prin exerciții corect dozate, dezvoltăm un sprijin activ, descris ușor de înțeles drept „corset muscular”. Nu este vorba despre încordarea permanentă a abdomenului și nici despre executarea acelorași exerciții de internet de către toată lumea.

Începem de la nivelul pe care pacientul îl poate controla fără agravarea simptomelor. Lucrăm respirația, pozițiile tolerate, mobilitatea necesară, activarea musculaturii profunde și coordonarea. Apoi progresăm către forță, rezistență, ridicare, împingere, tragere, mers și sarcini apropiate de activitatea de acasă sau de la serviciu.

Un program bun nu îl face pe pacient dependent de sală. Îl învață să recunoască o mișcare sigură, să își dozeze efortul și să continue acasă. În clinică reconstruim fundația; schimbarea durabilă apare când obiceiurile intră în viața de zi cu zi.

Un pacient se poate simți mai bine după două sau trei ședințe, dar acesta nu este un termen garantat

Dr. Oana Filipoaia descrie cazul unui pacient cu hernie de disc decompensată și foarte simptomatică. După controlul inițial al durerii prin tratament injectabil prescris, programul a inclus fizioterapie, TENS și gimnastică medicală. Pacientul a observat o ameliorare după a doua sau a treia ședință.

Diferența dintre „mă simt mai bine” și „m-am vindecat” este esențială. Scăderea durerii arată că putem progresa, dar nu înseamnă că țesuturile, forța, controlul și toleranța la efort au fost deja refăcute. Nu transformăm cazul într-o promisiune pentru fiecare pacient. Unii răspund repede, alții au nevoie de mai mult timp, de schimbarea protocolului sau de investigații suplimentare.

La Renew Institute urmărim evoluția prin lucruri concrete: intensitatea și tipul durerii, cât de departe iradiază, somnul, mersul, mobilitatea, forța, activitățile reluate și reacția din orele sau zilele de după ședință. Numărul de ședințe se decide și se ajustează după aceste repere.

Ce aparate folosim concret la Renew Institute și unde se potrivesc

Tehnologia este valoroasă atunci când răspunde unei indicații și este integrată într-un plan activ. Nu prescriem toate aparatele tuturor și nu prezentăm o procedură drept tratament care vindecă hernia de disc.

TENS merită o precizare aparte deoarece apare în cazul clinic. Îl avem în departamentul nostru de fizioterapie și îl putem include ca adjuvant pentru modularea durerii. Dovezile pentru durerea lombară cronică sunt însă neuniforme, iar o sinteză Cochrane nu permite o concluzie sigură privind eficacitatea în durerea cronică. Tocmai de aceea nu îl aplicăm ca rețetă universală și nu lăsăm rezultatul întregului program să depindă de TENS.

Scaunul ergonomic ajută postura, dar nu poate face munca musculaturii

Un scaun bun poate susține o poziție mai confortabilă, poate permite reglaje și poate reduce anumite solicitări. Nu întărește însă spatele și nu anulează efectele orelor petrecute nemișcat. Corpul nu a fost construit să păstreze aceeași poziție întreaga zi, chiar dacă poziția pare perfectă într-o fotografie.

Inactivitatea prelungită reduce participarea musculaturii, favorizează rigiditatea și face ca trecerea bruscă la efort să fie mai greu tolerată. Soluția reală este combinația dintre un post de lucru adaptat, schimbarea frecventă a poziției, pauze de mișcare și un corp pregătit prin exerciții.

Reperul practic oferit de dr. Filipoaia este simplu: după aproximativ 50 de minute de stat, ne ridicăm și ne mișcăm în jur de 10 minute. Putem merge, mobiliza șoldurile și coloana în limite confortabile ori efectua câteva exerciții stabilite pentru noi. Nu tratăm raportul 50/10 ca pe o prescripție rigidă. Pentru unii, pauzele mai scurte și mai dese sunt mai ușor de aplicat. Principiul important este să întrerupem regulat șederea și să înlocuim o parte din timpul sedentar cu mișcare, în acord și cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății.

Ordinea sigură: medic, kinetoterapeut, apoi antrenor

Antrenorul personal are un rol valoros în dezvoltarea forței, condiției fizice și performanței. Nu are însă rolul de a diagnostica o protruzie, o radiculopatie sau o vulnerabilitate neurologică. Un program intens, ales fără evaluarea durerii și a istoricului, poate agrava simptomele sau poate produce o accidentare nouă.

Pentru persoana care are durere, amorțeală, episoade anterioare de hernie, o intervenție chirurgicală, o perioadă lungă de inactivitate ori intenția de a începe antrenamente solicitante, ordinea pe care o recomandăm este:

1. medicul stabilește diagnosticul, riscurile și limitele temporare;
2. kinetoterapeutul reconstruiește mobilitatea, controlul și toleranța la efort;
3. antrenorul continuă dezvoltarea fizică pe un teren devenit sigur.

Aceasta nu înseamnă că fiecare adult sănătos are nevoie de investigații înainte de orice plimbare sau antrenament moderat. Înseamnă că simptomele și istoricul nu trebuie ignorate, iar performanța nu se construiește peste o problemă nediagnosticată. Sportul trebuie să ajute corpul, nu să îl pună la încercare fără repere.

Durerea din timpul recuperării: ce poate fi adaptare și ce ne face să oprim

Scopul recuperării este reducerea durerii și creșterea funcției, nu agravarea simptomelor. La început poate apărea o sensibilitate musculară difuză după activarea unor mușchi care nu au mai lucrat de mult. Febra musculară apare de obicei după efort nou sau mai intens și poate atinge un vârf la 24-72 de ore. Nu este explicată simplu prin „acid lactic acumulat”; mecanismul implică reacții complexe la efortul neobișnuit, inclusiv modificări microscopice și răspuns inflamator local, conform literaturii de specialitate despre durerea musculară cu debut întârziat.

Nici febra musculară nu este obligatoriu dovada progresului. Poate fi o reacție acceptabilă dacă este ușoară, musculară, trecătoare și nu reduce semnificativ funcția. Programul trebuie ajustat dacă reacția este disproporționată sau persistă.

Nu considerăm normale:

• durerea ascuțită, electrică sau în creștere în timpul exercițiului;
• extinderea durerii mai jos pe picior;
• amorțeala nouă sau accentuată;
• pierderea de forță ori instabilitatea;
• umflarea importantă, blocajul sau incapacitatea de a folosi segmentul;
• tulburările urinare, intestinale ori amorțeala în șa.

Lucrăm împreună cu pacientul, nu împotriva durerii lui. Îi cerem să ne spună ce simte, unde simte și cât durează reacția, iar noi modificăm poziția, amplitudinea, încărcarea sau exercițiul. Comunicarea nu încetinește recuperarea; o face mai sigură și mai precisă.

Recuperarea nu este o cameră în care trebuie să rămânem pentru totdeauna

Putem construi un program scurt pentru controlul unui episod dureros. Dacă obiectivul este însă să rămânem activi la 60 sau 70 de ani, recuperarea trebuie să schimbe ceva și în afara clinicii. O serie de proceduri poate calma o etapă; obiceiurile păstrează rezultatul.

La Renew Institute ne dorim ca pacientul să plece cu repere clare:

• ce mișcări îl ajută și cum le execută;
• cum crește treptat efortul;
• cum își organizează pauzele la birou;
• cum diferențiază o reacție musculară obișnuită de un simptom neurologic;
• când poate reveni la sală și ce trebuie să transmită antrenorului;
• când este nevoie de control medical.

Nu cerem perfecțiune și nu prescriem o viață fără efort. Construim capacitatea de a tolera efortul. Pacientul nu trebuie să trăiască permanent într-o sală de recuperare, ci să folosească ceea ce a învățat pentru a merge, a lucra, a călători și a face sport cu mai multă siguranță.

Recuperarea după accident vascular cerebral cere un plan individual și o echipă

Medicina Fizică și Reabilitarea include și patologia neurologică. După un accident vascular cerebral, obiectivele pot fi controlul trunchiului, transferul, echilibrul, mersul, folosirea membrului afectat și recâștigarea autonomiei. Ritmul depinde de tipul și severitatea deficitului, bolile asociate, toleranță și etapa recuperării.

La Renew Institute putem integra evaluarea medicală și kinetoterapia cu resurse precum AlterG Anti-Gravity Treadmill PRO, atunci când mersul cu încărcare redusă este indicat. Tehnologia nu înlocuiește practica repetată și echipa multidisciplinară. Ghidul NICE pentru recuperarea după AVC recomandă îngrijire de specialitate, obiective individuale și continuarea recuperării cât timp aceasta îl ajută pe pacient să le atingă.

Ce înseamnă pentru noi recuperare medicală premium

Premium nu înseamnă să folosim cât mai multe aparate într-o singură ședință. Înseamnă ca pacientul să știe cine îi coordonează cazul, de ce face o procedură, ce rezultat realist urmărim și când schimbăm planul.

La Renew Institute, recuperarea premium înseamnă:

• consultație la medic specialist înaintea unui program care necesită diagnostic;
• evaluare funcțională și obiective relevante pentru viața pacientului;
• fizioterapie aleasă după indicație, nu aplicată automat;
• kinetoterapie individualizată și progresată în funcție de răspuns;
• acces la TENS și electroterapie BTL, LightForce XPi 40W, Tecar Winback 3TX, Imoove 600 și AlterG Anti-Gravity Treadmill PRO;
• colaborare între medic, kinetoterapeut și celelalte specialități necesare;
• reevaluare, educație și un plan care poate fi continuat acasă.

Nu promitem vindecare în două ședințe, nu tratăm RMN-ul în locul pacientului și nu recomandăm operația din reflex. Căutăm cea mai sigură cale prin care corpul poate reveni la funcție, iar când tratamentul conservator nu este suficient, spunem clar care este următorul pas.

Concluzie: mai puțină teamă, mai multă claritate și mișcare bine dozată

Hernia de disc poate fi dureroasă și uneori poate necesita chirurgie, dar nu este automat o sentință operatorie. Pentru mulți pacienți, combinația dintre diagnostic corect, controlul simptomelor, kinetoterapie progresivă și schimbarea obiceiurilor poate reda funcția și încrederea în corp.

Aici, la Renew Institute, avem medic specialist în Medicină Fizică și Reabilitare, echipă de kinetoterapie, fizioterapie și tehnologii pe care le integrăm numai când aduc valoare cazului. Începem cu întrebarea potrivită, nu cu aparatul: ce anume limitează pacientul și de ce? De aici construim un plan care nu se oprește la dispariția durerii, ci pregătește corpul pentru viața la care pacientul vrea să revină.

Întrebări frecvente