Ep. 9 Alexandra Statache, Fizioterapeut

Scolioza poate începe discret, fără durere și fără să schimbe imediat felul în care copilul se mișcă. Uneori, primul semn este un umăr mai ridicat, un bazin aparent asimetric sau faptul că greutatea corpului este distribuită mai mult pe o parte. Tocmai această evoluție tăcută face ca evaluarea la timp să fie atât de importantă. În cadrul acestei direcții, lucrăm alături de Alexandra Statache, fizioterapeut, kinetoterapeut pediatru și terapeut Schroth la Renew Institute.

Aici, la Renew Institute, privim scolioza așa cum este în realitate: o deformare tridimensională a coloanei și a trunchiului, nu doar o linie curbată văzută din spate. De aceea, avem în clinică terapia Schroth, o metodă de kinetoterapie specifică scoliozei, bazată pe corecție posturală tridimensională, respirație dirijată și exerciții individualizate după tiparul curburii fiecărui pacient.

Lucrăm în special cu copii și adolescenți, dar terapia poate fi indicată și adulților, în funcție de diagnostic, structură, obiective și potențialul real de corecție.

De ce spunem că scolioza este o deformare tridimensională

O scolioză structurală nu modifică doar alinierea coloanei într-un singur plan. Schimbările apar simultan în trei planuri ale corpului:

• în plan frontal, coloana dezvoltă o deviație laterală;
• în plan transversal, vertebrele se rotesc, iar această rotație poate produce proeminențe vizibile la nivelul coastelor sau al zonei lombare;
• în plan sagital, curburile fiziologice ale coloanei se pot diminua sau accentua.

Rotația vertebrală este un element esențial atunci când specialistul diferențiază o scolioză structurală de o simplă atitudine scoliotică. Din acest motiv, nu construim tratamentul doar în jurul ideii de „a sta drept”. Urmărim felul în care pacientul își organizează întregul trunchi, respiră, distribuie greutatea și menține corecția în mișcare.

Terapia Schroth răspunde tocmai acestei complexități. Corecția este tridimensională și adaptată configurației fiecărei curburi, nu copiată dintr-un set standard de exerciții.

De unde vine metoda Schroth

Metoda are o istorie de peste un secol și a fost dezvoltată în Germania de Katharina Schroth, care avea ea însăși scolioză. Observând efectul posturii și al respirației asupra formei trunchiului, a construit principiile unei corecții active și tridimensionale. Metoda a evoluat de atunci prin practică clinică, formare specializată și cercetare, dar ideea centrală a rămas aceeași: pacientul învață să își înțeleagă corpul și să participe activ la propria corecție.

Ce tratăm prin terapia Schroth la Renew Institute

La Renew Institute, folosim terapia Schroth în primul rând în managementul conservator al scoliozei structurale. În funcție de evaluare și de indicația medicală, principiile metodei pot fi utilizate și în alte modificări ale coloanei, precum:

• hipercifoza;
• hiperlordoza;
• modificările posturale asociate bolii Scheuermann;
• anumite dezechilibre tridimensionale ale trunchiului care necesită o abordare specifică.

Faptul că două radiografii pot arăta curburi cu unghiuri apropiate nu înseamnă că cei doi pacienți trebuie să primească același program. Contează localizarea curburilor, sensul rotației, maturitatea osoasă, etapa de creștere, mobilitatea, controlul postural, capacitatea respiratorie și felul în care copilul poate integra corecția în activitățile zilnice.

Pentru noi, individualizarea nu este o formulare de prezentare. Este chiar mecanismul prin care se construiește terapia.

Scolioza poate fi tăcută. Screeningul ajută la depistarea ei mai devreme

Debutul scoliozei este adesea nedureros. Un copil poate avea o curbură în evoluție fără să se plângă și fără ca familia să observe imediat o schimbare importantă. Perioadele de creștere accelerată, mai ales etapa prepubertară și pubertară, sunt momente în care progresia poate deveni mai rapidă.

De aceea, încurajăm observarea periodică a posturii copilului de către familie și evaluarea de specialitate atunci când apar asimetrii. Părinții pot remarca:

• un umăr mai sus decât celălalt;
• omoplați care nu par așezați simetric;
• o talie mai accentuată pe o parte;
• bazin aparent înclinat;
• sprijin sau greutate distribuită predominant pe o parte;
• o proeminență costală sau lombară care devine vizibilă la aplecarea înainte.

Testul Adams, în care copilul se apleacă înainte cu trunchiul, poate evidenția asimetrii și proeminențe asociate rotației trunchiului. Un test Adams pozitiv este un semnal pentru evaluare, nu un diagnostic pus acasă, la școală sau la ora de sport.

Screeningul nu împiedică apariția scoliozei idiopatice. Rolul lui este să ne ajute să o identificăm mai devreme, astfel încât copilul să ajungă la medic și la terapeutul specializat înainte ca progresia să limiteze opțiunile de tratament conservator.

Înainte de terapia Schroth avem nevoie de diagnostic, radiografie și evaluare specializată

La Renew Institute, nu începem un program pentru scolioză doar pentru că postura pare asimetrică. Primul pas este consultul la medicul specialist și stabilirea diagnosticului, inclusiv prin radiografie atunci când aceasta este indicată.

Radiografia îi permite medicului să observe structura curburii, rotația, profilul coloanei și să măsoare unghiul Cobb, unul dintre reperele folosite pentru cuantificarea scoliozei. Tot medicul este cel care apreciază maturitatea scheletală, riscul de progresie și dacă este nevoie doar de supraveghere, de terapie specifică, de corset sau de o altă conduită.

După diagnosticul medical, realizăm evaluarea kinetoterapeutică specializată. Analizăm postura, tiparul curburii, respirația, controlul trunchiului, mobilitatea, capacitatea copilului de autocorecție și felul în care poate înțelege și reproduce exercițiile. Pe baza acestor date construim planul de tratament conservator.

Cum lucrăm concret în terapia Schroth

Într-o ședință Schroth, copilul nu execută pur și simplu exerciții generale pentru spate. Îl învățăm să își recunoască propriul tipar postural și să construiască o corecție activă, specifică formei scoliozei sale.

Programul poate include:

• poziționări specifice tipului de curbură;
• alungire axială și autocorecție tridimensională;
• respirație corectivă dirijată către zonele mai puțin expansibile ale toracelui;
• activarea controlată a musculaturii care stabilizează corecția;
• exerciții pentru echilibru, coordonare și conștientizare corporală;
• integrarea posturii corectate în stat, mers și activități cotidiene.

Respirația are un rol aparte. Scolioza poate modifica mecanica toracelui, iar unii pacienți pot prezenta dezechilibre respiratorii. Prin respirația corectivă, urmărim expansiunea mai bună a zonelor restricționate și susținerea corecției tridimensionale. Nu separăm postura de respirație, pentru că trunchiul funcționează ca un întreg.

De ce terapia Schroth nu este același lucru cu kinetoterapia clasică

Kinetoterapia clasică poate fi valoroasă pentru forță, mobilitate, stabilitate și condiționare fizică. În scolioza structurală, însă, un program general nu oferă automat corecția specifică tiparului tridimensional al curburii.

Terapia Schroth pornește de la particularitățile pacientului: unde se află curba, cum este rotat trunchiul, ce zone trebuie expandate prin respirație și în ce poziții poate fi obținută și menținută autocorecția. Exercițiul care ajută un copil nu este neapărat potrivit pentru altul.

De aceea, la Renew Institute, terapia este efectuată de un terapeut specializat în metoda Schroth și este precedată de evaluare. Nu tratăm scolioza cu exerciții luate la întâmplare de pe internet și nu reducem un diagnostic tridimensional la recomandarea generică de a întări musculatura spatelui.

Relația cu terapeutul și consecvența fac parte din tratament

Terapia scoliozei poate dura luni sau ani, în funcție de vârstă, severitate, etapa de creștere și răspunsul la tratament. Pentru un copil sau adolescent, acest parcurs se suprapune peste o perioadă sensibilă, în care corpul, imaginea de sine și relația cu ceilalți se schimbă rapid.

De aceea, relația de încredere dintre copil și terapeut este esențială. Copilul trebuie să se simtă în siguranță, să poată întreba, să înțeleagă de ce face fiecare exercițiu și să nu perceapă terapia ca pe o pedeapsă.

O ședință de aproximativ 50 de minute în clinică nu poate purta singură întregul rezultat. Tratamentul continuă prin exercițiile recomandate acasă și prin felul în care principiile corective sunt transferate în activitățile zilnice. Frecvența, consecvența și calitatea execuției sunt mai importante decât o perioadă scurtă de entuziasm urmată de abandon.

Copiii sub 10 ani au nevoie de o terapie adaptată felului lor de a înțelege corpul

La vârste mici, imaginea corporală și capacitatea de a reproduce o corecție complexă sunt încă în formare. Un copil de opt sau nouă ani poate înțelege mai greu rotația trunchiului, direcția respirației sau menținerea unei poziții precise.

Aceasta nu înseamnă că un copil mic nu poate face terapia. Înseamnă că noi trebuie să adaptăm limbajul, ritmul, reperele și nivelul de dificultate. Construim progresiv controlul corporal, folosim explicații accesibile și păstrăm obiective realiste pentru vârstă.

Experiența clinică ne arată că și cazurile care par inițial foarte dificile pot evolua frumos atunci când copilul, familia și terapeutul lucrează ca o echipă. Nu cerem perfecțiune de la început. Căutăm progres, înțelegere și continuitate.

Alexandra Statache își amintește cazul unui băiețel de opt ani pentru care exercițiile păreau, la început, foarte greu de înțeles și de menținut. După câteva luni de lucru, copilul a obținut o evoluție foarte bună, chiar dacă implicarea lui nu putea fi perfectă la acea vârstă. Nu prezentăm un astfel de caz ca pe o garanție pentru toți pacienții, ci ca pe dovada că programul potrivit trebuie adaptat copilului înainte de a concluziona că este prea mic sau că nu va putea progresa.

Părinții nu asistă doar la terapie. Ei fac parte din ea

Pentru noi, la Renew Institute, părintele este un partener real în tratament. Rezultatul nu depinde doar de copil și nici doar de terapeut. Părinții ajută la organizarea programului, la repetarea exercițiilor, la observarea schimbărilor și, mai ales, la păstrarea unei relații sănătoase a copilului cu propriul corp.

Este important ca adolescentul să nu fie definit prin diagnostic. Scolioza este o afecțiune care trebuie urmărită și tratată, dar copilul nu trebuie făcut să se simtă „defect” sau diferit. Atunci când modificările corporale afectează stima de sine, putem integra și sprijin psihologic în echipa multidisciplinară.

Școala și profesorii pot avea, la rândul lor, un rol în observarea precoce a asimetriilor. Ei nu pun diagnosticul, dar pot semnala familiei că este nevoie de o evaluare. Câteva detalii observate la timp pot schimba traseul terapeutic.

Ce avem concret la Renew Institute pentru copilul cu scolioză

Pentru problema descrisă de Alexandra Statache, avem în clinică serviciile care permit construirea unui traseu coerent:

• Evaluare kinetoterapie pediatrică + plan de tratament;
• Terapia Schroth;
• kinetoterapie individualizată, atunci când planul are și obiective funcționale suplimentare;
• recuperare medicală integrată și acces la specialități complementare;
• consiliere psihologică, atunci când imaginea corporală sau aderența la tratament au nevoie de sprijin.

Cel mai important „instrument” în scolioză rămâne terapeutul specializat, care știe să citească tiparul curburii și să transforme informațiile medicale într-un program pe care copilul îl poate înțelege și aplica.

Avem Imoove 600 pentru reeducare posturală, dar nu îl prezentăm ca înlocuitor al terapiei Schroth

În cadrul zonei noastre de recuperare medicală avem Imoove 600, un sistem de reeducare funcțională și posturală care produce o mișcare eliptică tridimensională și un dezechilibru controlat. Acesta stimulează musculatura profundă și lanțurile posturale și poate fi folosit pentru obiective precum echilibrul, coordonarea și controlul corpului. Sistemul poate fi adaptat inclusiv copiilor.

Într-un plan pentru scolioză, Imoove 600 poate avea un rol complementar, dacă evaluarea arată că pacientul are nevoie de aceste obiective. Nu pune diagnosticul, nu măsoară unghiul Cobb, nu înlocuiește radiografia, corsetul indicat medical sau exercițiile specifice Schroth.

Spunem lucrurile direct: la Renew Institute tratăm scolioza prin metoda specifică și individualizată Schroth. Aparatura poate susține anumite componente ale recuperării, dar nu trebuie confundată cu tratamentul de bază.

Ce rezultate urmărim și ce nu promitem

Obiectivele tratamentului depind de severitatea curburii, vârsta copilului, potențialul de creștere, unghiul Cobb, maturitatea osoasă, purtarea corsetului atunci când este indicat și consecvența programului.

Prin terapia Schroth putem urmări:

• încetinirea sau limitarea progresiei curburii;
• îmbunătățirea controlului postural și a autocorecției;
• reducerea asimetriilor trunchiului;
• îmbunătățirea mecanicii respiratorii;
• o imagine corporală și o încredere mai bune;
• susținerea tratamentului cu corset, atunci când acesta este prescris;
• reducerea riscului de a ajunge la chirurgie în cazurile în care diagnosticul, etapa de creștere și răspunsul la tratamentul conservator permit acest lucru.

În anumite cazuri poate apărea și o reducere măsurabilă a curburii, dar nu promitem îndreptarea completă a coloanei și nu prezentăm același rezultat ca fiind posibil pentru toți pacienții. Tratamentul conservator bun înseamnă obiective realiste, măsurabile și reevaluate periodic.

Ce înseamnă, pentru noi, intervenția la timp

Înseamnă să nu așteptăm durerea, pentru că scolioza poate evolua fără durere. Înseamnă să observăm asimetriile, să cerem evaluare medicală, să obținem diagnosticul corect și să începem terapia specifică atunci când există indicație.

Înseamnă și să nu lăsăm familia singură cu o radiografie și un termen medical. Aici, la Renew Institute, transformăm diagnosticul într-un plan clar, adaptat copilului și susținut în timp de o relație terapeutică reală.

Scolioza nu trebuie să devină identitatea copilului. Este o etapă medicală care poate fi înțeleasă, urmărită și tratată cu seriozitate. Iar când copilul, părinții, medicul și terapeutul lucrează împreună, controlul asupra acestei etape devine mult mai bun.

Întrebări frecvente